Status epileptikum adalah kejang berulang lebih dari 5 menit atau pasien sama sekali tidak sadar diantara kejangnya. Bila kejang lebih dari 30 menit peluang kerusakan neuron semakin besar. Evidance Based untuk status epileptikum yaitu golongan Benzodiazepim sebagai initial therapy (Midazolam IM, Lorazepam IV, Diazepam IV/rektal, Fenobarbital IV) (American Epilepsy Society Guideline, Evidance-Based Guideline Treatment of Convulsive Status Epilepticum in Children and Adult).

  • Estrogen memiliki efek mengaktifkan kejang, sedangkan progesteron memiliki efek perlindungan kejang.
  • Obat Anti Epilepsi (OAE) penginduksi enzim (Fenobarbital, Fenitoin, Karbamazepim, Topiramate, Oxcarbazepine, Rufinamide, Lamotrigine, Klobazam, dan Felbamate) dapat menyebabkan kegagalan pengobatan pada wanita yang menggunakan kontrasepsi oral.
  • Barbiturat (Luminal / phenobarbital, Brevital / methohexital, Seconal / secobarbital, Butisol / butabarbital, Fiorinal / butalbital) dan fenitoin dikaitkan dengan kelainan jantung bawaan dan celah wajah.
Jenis Epilepsi Lini Pertama Alternatif
Partial Seizure (Diagnosis Baru) Carbamazepine Lamotrigine Levetiracetam Oxcarbazepine Valproic acid
Partial Seizure (Refractory Monotherapy) Lamotrigine Oxcarbazepine Topiramate  
Partial Seizure (Refractory Adjuvanct) Carbamazepine Clobazam Gabapentin Lamotrigine Levetiracetam Oxcarbazepine Valproic acid Topiramate Lacosamide Phenobarbital Phenytoin Pregabalin Tiagabine Vigabatrin Zonisamide    
Generalized Seizure Absence Ethosuximide Lamotrigine Valproic Acid Clobazam Clonazepam Levetiracetam Topiramate Zonisamide
Primary General (Tonic-Clonic) Valproic acid Lamotrigine Carbamazepine Oxcarbazepine Clobazam Levetiracetam Topiramate
Juvenile Myoclonic Epilepsy Ethosuximide Lamotrigine Valproic acid Clobazam Clonazepam Levetiracetam Topiramate Zonisamide
  • Karbamazepin dan asam valproat memiliki tingkat retensi yang sama untuk kejang tonik-klonik, tetapi carbamazepine lebih unggul untuk kejang parsial dan asam valproat menyebabkan efek yang sedikit lebih merugikan.
  • Studi menunjukkan bahwa sebagai monoterapi untuk kejang parsial, lamotrigin sama efektifnya dengan carbamazepine dan fenitoin; lamotrigin dapat ditoleransi lebih baik pada orang tua. Data klinis menunjukkan bahwa oxcarbazepine sama efektifnya dengan fenitoin, asam valproat, dan karbamazepin pelepasan segera, dengan efek samping yang mungkin lebih sedikit. Levetiracetam ditemukan memiliki khasiat dan tolerabilitas yang sama dengan carbamazepine yang terkendali.
  • Kejang parsial refrakter. Sampai saat ini, lamotrigin, topiramate, oxcarbazepine, dan felbamate sebagai monoterapi pada pasien dengan kejang parsial, tetapi felbamat menyebabkan efek samping yang signifikan.
  • Kejang absen paling baik diobati dengan etosuksimid, asam valproat, dan mungkin lamotrigin. Untuk kombinasi ketidakhadiran dan kejang umum atau parsial lainnya, asam valproat atau lamotrigin lebih disukai. Jika asam valproat tidak efektif dalam mengobati gangguan kejang campuran yang termasuk tidak ada, etosuksimid harus digunakan dalam kombinasi dengan OAE lain.

Adjuvan analgesik untuk peripheral neuropaty dan trigeminal neuralgia:

  • Golongan Anti Epileptic Drug (AED)            : Gabapentin dan Pregabalin lebih efektif dibandingkan dengan AED generasi lama (ex. Carbamazepim).
  • Golongan Antidepresan          : Amitriptilin & Imipramin (masih lebih efektif Gabapentin).
  • Golongan anastesi Lokal         : Lidokain

Sumber            : American Pain Society, Pain, Current Understanding of Assessment, Management & Treatment

Ibu Hamil       :

  • Lamotigrin / Gabapentin Pemberian Asam Folat 1 – 5 mg pada Ibu Hamil untuk mencegah defek neural tube.
  • Ketika ibu hamil mengalami eklamsi, maka diberikan MgSO4 sebagai antikonvulsan (WHO recommendation for prevention & Treatment of pre-eclamsia and eclamsia 2011).

Faktor obat-obat yang dapat menembus ASI:

  • Obat yang larus lemak, non polar dan tidak terion akan mudah melewati membran dan kapilar susu.
  • Obat dengan ukuran kecil (<200 dalton) akan mudah melewati pori membran epitel susu.
  • Obat yang terikat protein tidak dapat melewati membran dan kapiler susu.
  • Obat yang bersifat basa lemah akan terdistribusi lebih banyak di ASI karena PH plasma ibu sedikit lebih basa dibandingkan ASI menyebabkan obat dalam bentuk tidak terion.

(Sumber: Pedoman Pelayanan Farmasi untuk Ibu Hamil dan Menyusui, Depkes 2006)

Anak-anak     : Oxcarbamazepim

Geriatri/Tua  : Lamotigrin / Gabapentin / Carbamazepim

Efek Samping

  • Karbamazepim: sindrom Stevens-Johnson serta nekrolisis epidermal toksik
  • Asam valproik dapat menyebabkan gangguan kognitif lebih sedikit daripada fenitoin dan fenobarbital. Beberapa agen yang lebih baru (ex. gabapentin dan lamotrigin) kemungkinan menyebabkan gangguan kognitif lebih sedikit daripada carbamazepine. Topiramate dapat menyebabkan gangguan kognitif yang substansial.
  • Phenytoin, carbamazepine, phenobarbital, oxcarbazepine, felbamate, dan asam valproat dapat mengganggu metabolisme vitamin D, menyebabkan penyakit tulang asimtomatik dengan kepadatan mineral tulang (BMD) atau penurunan BMD dan osteoporosis, spina bifida (Cacat lahir ketika sumsum tulang belakang bayi gagal berkembang dengan baik).
Benzodiazepines ClobazamClonazepamDiazepamLorazepamHydantoinPhenytoinSuccinimideEthosuximide   Mekanisme Mengatasi kecemasan dengan cara potensiasi aktivitas GABA   Memiliki efek utama: sedasi, hipnosis, anti ansietas, relaksasi otot, dan anti konvulsi

Anticonvulsants: Carbamazepine, Phenytoin

Antidepressants: Selective Serotonin Reuptake Inhibitors, Bupropion, Serotonin–Norepinephrine Reuptake Inhibitors

Antihypertensives: Clonidine, Felodipine

Dopamine Agonists: Amantadine, Levodopa

Stimulants: Amphetamines, Methylphenidate, Nicotine, Caffeine, Cocaine.

DAFTAR PUSTAKA

DiPiro J.T, Wells B.G, Schwinghammer T.L, DiPiro C. V, Pharmacotherapy Handbook 9th edition, McGraw-Hill Education Companies, USA, 2015

    Leave a Comment

    Recent Posts